Patologías anorrectales en paciente VIH positivo. Estudio prospectivo / Anorectal pathologies in HIV positive patients. a prospective study

Antecedentes. El síndrome de inmunodeficiencia adquirida se ha convertido en una pandemia en constante crecimiento y se estima que para el año 2000 existirán 120 millones de personas infectadas. De los pacientes VIH + aproximadamente el 35 por ciento presentarán en algún momento de su enfermedad manifestaciones anorrectales, de estas las reportadas como más frecuentes son: sepsis perianal condilomas anales, enfermedad hemorroidal, diarrea crónica, úlcera anal y tumores anorrectales. Objetivo. Determinar en nuestro medio cuáles son las manifestaciones anorrectales más frecuentes en los pacientes VIH +. Pacientes y métodos. Se efectuó un estudio prospectivo, longitudinal, comparativo y observacional, comprendido de diciembre de 1993 a diciembre de 1994, incluyendo a 83 pacientes, se dividieron en 4 grupos: 1) homosexuales con SIDA, 2) hosexuales VIH + sin SIDA, 3) homosexuales VIH negativos, y 4) heterosexuales VIH negativos. El análisis estadístico se realizó a través de la prueba de X2. Resultados. En homosexuales con SIDA la lesión anorrectal más frecuente es la úlcera anal presente en el 55 por ciento; en homosexuales VIH + sin SIDA así como en el grupo de homosexuales VIH negativo la lesión mas frecuente es el condiloma acuminado presente en el 48 y 84 por ciento, respectivamente; en los heterosexuales VIH - la fístula anal y enfermedad hemorroidal predominaron 40 por ciento y 36 por ciento, respectivamente. Conclusiones. En los pacientes homosexuales VIH negativos y VIH + sin SIDA la lesión anorrectal más frecuente es el condiloma acuminado; al iniciar la inmumosupresión por el VIH aparece la úlcera anal y se convierte en la manifestación anorrectal más frecuente en el paciente con SIDA(

Tratamiento quirúrgico de la diverticulitis colónica / Surgical treatment of colonic diverticulitis

Antecedentes: La diverticulitis colónica es una enfermedad seria que puede requerir de tratamiento quirúrgico. El diagnóstico y manejo tempranos son necesarios para reducir las cifras de morbimortalidad. Objetivo: Este artículo de revisión se realizó para discutir los avances más recientes en el diagnóstico y manejo de la diverticulitis colónica. Resultados: Los pacientes con diverticulitis aguda deben categorizarse con base en la presencia o ausencia de complicaciones. Los pacientes con diverticulitis complicada deben además categorizarse en I) absceso pericolónico, II) absceso distante (retroperitoneo o pelvis), III) peritonitis purulenta, y IV) peritonitis fecal. En la ausencia de complicaciones, el tratamiento electivo se encuentra principalmente indicado en los pacientes con episodios recurrentes de diverticulitis. En la diverticulitis complicada, las alternativas quirúrgicas dependerán de la categoría clínica. La tendencia actual es intentar un drenaje percutáneo del absceso, seguido por una resección semielectiva. En los pacientes operados de urgencia, una resección con colostomía desfuncionalizante, con o sin anastomosis, es el procedimiento más ampliamente utilizado. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de la diverticulitis aguda dependerá de la presencia de complicaciones y su categoría clínica